Vinaora Nivo SliderVinaora Nivo SliderVinaora Nivo SliderVinaora Nivo Slider

Применение лактулозы в отделении вирусных гепатитов

Пермская детская городская инфекционная клиническая больница N 5

В.Е. БОБРИКОВ, Главный врач Пермской ДГИКБ кандидат медицинских наук

О применении Лактусана при дисбактериозе в отделении вирусных гепатитов

Целью нашего исследования было определение эффективности монотерапии Лактусаном при дисбактериозе кишечника в дозе 5 мл детям до трех лет и в дозе 10 мл старше трех курсом 2 недели.

Эффективность лечения оценивали сравнением микробного пейзажа кишечника до и после лечения. Бактериологическое исследование и оценку степени дисбактериоза проводили в соответствии с методическими рекомендациями Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского от 1986 года.

Под наблюдением находились 38 детей с вирусными гепатитами и гастропатологией в возрасте: от 0 до 3 лет - 5 детей, от 4 до 7 - 10 детей, от 8 до 11 лет - 8 детей, от 12 до 15 - 14 детей.

Среди обследованных было 24 ребенка с сопутствующими аллергическими заболеваниями, в том числе 8 с обострением аллергодерматозов.

До лечения установлен дисбактериоз I степени - у 11 больных, дисбактериоз II степени - у 13 больных, дисбактериоз III степени - у 14 больных.

Чаще выявлялись кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (45%), цитробактер (20%), энтеробактерии (20%), клебсиелла (15%), микробные ассоциации (40%).

Обследование после курса лечения показало улучшение показателей биоценоза у 22 больных (57,9%), в том числе при дисбактериозе II и III степени повышение уровня бифидобактерий до 109 у 18 из 27 (66%) больных, уменьшение высева условно-патогенной флоры у 13 (48%), у 1 ребенка - исчезновение патогенной Е - Coli О 144.

При дисбактериозе I степени при нормальном исходном уровне бифидобактерий улучшение биоценоза зарегистрировано у 4 больных, что выражалось нормализацией количества кишечной палочки, молочнокислых бактерий. У 12 (32%) больных отсутствовала какая-либо динамика.

У 3 из 8 детей с обострением аллергодерматоза отмечалось стихание аллергических проявлений без дополнительного назначения сорбентов и (или) антигистаминных средств.

Побочное действие в виде учащения стула до 2-3 раз в день наблюдалось у 4 больных, склонность к метеоризму у 2 (дети до года). У 6 де-тей с изначальными жалобами на склонность к запорам на фоне лечения наблюдалось ежедневное опорожнение кишечника.

ВЫВОДЫ

Таким образом, даже при назначении минимальной дозировки сиропа Лактусан в 58% случаев наблюдается положительный эффект. При увеличении дозы можно ожидать улучшения результатов.

К достоинствам препарата относятся также возможность применения относительно небольшим курсом, отсутствие отрицательных органолептических свойств.

Актуально также назначение препарата больным со склонностью к запорам.

Лактусан в лечении больных парентеральными вирусными гепатитами

Для лечения тяжелых (фульминантных) форм вирусных гепатитов рекомендуется синтетический дисахарид молочного сахара - лактулоза, оказывающая протективное действие на ткань печени и слизистую оболочку кишечника (С.Н. Соринсон, 1997, Э.Г. Щербакова, 1998).

Синтезированный отечественными биотехнологами препарат Лактусан представляет собой сироп лактулозы. Его импортным аналогом является Нормазе (Италия).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель работы заключалась в изучении целесообразности использования препаратов лактулозы для терапии острых парентеральных вирусных гепатитов (ВГ) средней тяжести и сравнительной оценки их действия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Лечение проведено 24 больным: 11 человек получали Лактусан, 13 - Нормазе но схеме: в 1 день - по ч.л. 1 раз, во 2 день - 1 ч.л. 2 раза, в 3 день - 1 ч.л. 3 раза, с 4 по14 дни - по 1 ст.л. 3 раза в день после еды.

Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, этиологии ВГ, срокам госпитализации, наличию сопутствующих заболеваний. Показанием для лечения являлось отсутствие эффекта от обычной базисной терапии ВГ (у 18 чел.) или обострение заболеваний (у 6 чел.). За пациентами проводилась клиническое наблюдение, в динамике исследовались функциональные пробы печени и маркеры ВГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты проведенной терапии показали, что у большинства больных (20 чел - 83%) наступило улучшение уже в первые 3-4 дня, у 3 - на 6-8 день лечения. Наблюдалось исчезновение чувства слабости (на 3,4 ± 0,2 день), анорексии (на 3,1 ± 0,1 день), тошноты (на 2,9 ± 0,3 день), головной боли (на 3,2 ± 0,2 день), болей в животе (на 3,4 ± 0,3).

Желтуха уменьшалась на 4,0 ± 0,5 день, печень - на 5,7 ± 0,8 день лечения.

Билирубинемия в период лечения снизилась с 135,5 ± 23,9 до 53,8 ± 15,5 мкмоль/л (Р < 0,01), активность аланинаминотрансферазы (АлАТ) с 15,8 ± 1,8 до 5,5 ± 1,2 ммоль/л (р < 0,001). Отмечалась тенденция к уменьшению тимоло-вой пробы (с 9,7 ± 1,2 до 7,4 ± 1,1), нормализовался уровень протромбина. Лишь у одного пациента на фоне снижения интоксикации не определялось нормализации функциональных проб печени.

Сопоставление показателей улучшения состояния у больных, получавших Лактусан и Нормазе, статистически выявлено следующими данными.

Так, при лечении Лактусаном слабость исчезала на 3,4 ± 0,3 день, Нормазе на 3,3 ± 0,2, анорексия соответственно на 3,0 ± 0,2 день и 3.3 ± 0,2, головная боль на 3,4 ± 0,2 и 3,5 ± 0,5, тошнота - на 2,6 ± 0.2 и 3,2 ± 0,5, боли в животе - на 3,4 ± 0,6 и 3,5 ± 0,4 день, желтуха уменьшилась на 3,3 ± 0,4 и 4,7 ± 0,7 день, размеры печени сократились на 6,4 ± 1,5 и 5,05 ± 0,7 день лечения. Побочных явлений от применения препаратов не было.

ВЫВОДЫ

Таким образом, включение в комплексную патогенетическую терапию парентеральных ВГ со среднетяжелым лечением препарата лактулозы Лактусана является целесообразным и клинически обоснованным.

Additional information